JKKP 6 - PEMBERITAHUAN MENGENAI KEMALANGAN / KEJADIAN BERBAHAYA

PERATURAN - PERATURAN KESELAMATAN DAN KESIHATAN PEKERJAAN (PEMBERITAHUAN MENGENAI KEMALANGAN BERBAHAYA, KEJADIAN BERBAHAYA, KERACUNAN PEKERJAAN DAN PENYAKIT PEKERJAAN) 2004

Bahagian A - Maklumat Pemberitahu

Nama

Jawatan

Nama & Alamat Organisasi

Orang yang boleh dihubungi - (Jika lain dari atas)

No Telefon

Bahagian B - Orang Yang Terlibat

Nama

No KP / No Paspot - (No KP dijana secara automatik)

Tarikh Lahir

Warganegara

Pekerjaan

Jantina

Nama & Alamat Organisasi

Tempat Kejadian

Tarikh Dan Masa Kejadian

Tarikh Mula Lapor Kepada JKKP

Bahagian C - Huraian Kemalangan Atau Kejadian Berbahaya

Tandatangan

* Penafian
Mengisi borang ini tidak menjadikan pengakuan ke atas sebarang liabilti oleh orang yang mengisi borang ini.

JKKP 6 - PEMBERITAHUAN MENGENAI KEMALANGAN / KEJADIAN BERBAHAYA

Bahagian A - Maklumat Pemberitahu

Bahagian B - Orang Yang Terlibat

Jika lebih seorang, sila gunakan borang berasingan bagi setiap orang yang terlibat

Bahagian C - Huraian Kemalangan Atau Kejadian Berbahaya

Sila huraikan apa yang berlaku sebelum, semasa dan selepas kejadian.

Tandatangan